تحتاج العيادة البيطرية إلى جهاز صدمات القلب (مزيل الرجفان) عندما يدخل قلب المريض في رجفان بطيني أو تسرّع بطيني بلا نبض، وهما نظما توقف القلب اللذان يمكن تصحيحهما بصدمة كهربائية. لا يفيد الجهاز في انقطاع الانقباض (Asystole) ولا في النشاط الكهربائي عديم النبض، لذلك لا يكون في مكانه إلا في عيادة تراقب تخطيط القلب (ECG) أثناء التخدير ولديها فريق مدرّب على الإنعاش القلبي الرئوي. إذا كانت عيادتك تُجري التخدير يوميًا، أو تقدّم خدمة طوارئ أو عناية مركزة، أو تُجري تقويم نظم القلب كهربائيًا، فمكان مزيل الرجفان هو عربة الطوارئ. يشرح هذا الدليل متى يُستخدم الجهاز، وما الفرق بين الجهاز البسيط وجهاز إزالة الرجفان المزوّد بشاشة مراقبة، وكيف تتقارن أجهزة إزالة الرجفان البيطرية من HQS الثلاثة.
ما وظيفة جهاز إزالة الرجفان البيطري؟
يمرّر الجهاز تيارًا قصيرًا عالي الطاقة عبر القلب. في الرجفان البطيني ترتجف البطينات دون أن تضخ الدم. تزيل الصدمة استقطاب عضلة القلب كلها دفعة واحدة، فتُتاح لناظم القلب الطبيعي فرصة لاستعادة نظم منتظم.
يمكن للجهاز نفسه إجراء تقويم نظم متزامن (Cardioversion). في هذا الوضع تُوقَّت الصدمة على موجة R في تخطيط القلب كي لا تقع في المرحلة الحساسة من الدورة القلبية. يُستخدم التقويم المتزامن تحت التخدير لبعض حالات تسرّع النظم، مثل الرجفان الأذيني عند الكلاب، وغالبًا في مراكز أمراض القلب والإحالة. ويتطلب وضعًا متزامنًا وإشارة تخطيط قلب نظيفة.
النظم القابلة للصدمة وغير القابلة لها
يُتخذ قرار الصدمة بناءً على تخطيط القلب، لا على الصورة السريرية وحدها.
- قابلة للصدمة: الرجفان البطيني (VF) والتسرّع البطيني بلا نبض (pulseless VT).
- غير قابلة للصدمة: انقطاع الانقباض والنشاط الكهربائي عديم النبض (PEA). تُعالج بضغطات الصدر والتهوية والأدوية، لا بالصدمة.
عند الكلاب والقطط يظهر توقف القلب غالبًا على شكل انقطاع انقباض أو نشاط كهربائي عديم النبض، لكن الرجفان البطيني قد يظهر في أي مرحلة من الإنعاش، أو بعد إعطاء الأدوية، أو لدى مرضى القلب ومن لديهم اضطرابات في الشوارد أو تخدير طويل. تضع إرشادات الإنعاش البيطرية الصادرة عن مبادرة RECOVER الصدمة مباشرة بعد تشخيص النظم في حالتي الرجفان البطيني والتسرّع البطيني بلا نبض، ثم العودة فورًا إلى الضغطات. عندما يكون النظم قابلًا للصدمة فإن الوقت حتى الصدمة الأولى مهم، لذا يجب أن يكون الجهاز مشحونًا وفي متناول اليد ومألوفًا للفريق.
هل تحتاج عيادتك إلى جهاز إزالة الرجفان؟
جهاز إزالة الرجفان جزء من الاستعداد للإنعاش، لكنه ليس الجزء الأول. تحقّق من الأساسيات قبل شرائه:
- مراقبة تخطيط القلب أثناء التخدير وفي العناية المركزة، حتى يُرى تغيّر النظم لحظة حدوثه.
- عربة طوارئ مجهّزة بأدوات مجرى الهواء ومصدر أكسجين وأدوية الطوارئ.
- فريق تدرّب على أدوار الإنعاش ويعرف من يعلن النظم.
عند توفر ذلك، يصبح شراء جهاز إزالة الرجفان قرارًا معقولًا لـ:
- العيادات التي لديها جدول عمليات يومي، خاصة التي تخدّر مرضى كبارًا في السن أو مرضى قلب أو حالات حرجة.
- مستشفيات الطوارئ والعمل على مدار 24 ساعة، وأي عيادة لديها عناية مركزة.
- خدمات الإحالة وأمراض القلب التي تخطط لتقويم نظم اختياري.
- عيادات الخيول والعيادات المختلطة التي تخدّر المهور أو المجترات الصغيرة وتحتاج جهازًا يعمل بالكهرباء والبطارية وكهرباء السيارة.
أما العيادة الصغيرة التي تقتصر على الفحص ونادرًا ما تُجري التخدير، فغالبًا ما تستفيد أكثر من شراء جهاز مراقبة متعدد المعايير أولًا. راجع مجموعة أجهزة مراقبة المرضى البيطرية ودليلنا حول إعداد جهاز مراقبة بيطري صغير.
ما الذي يجب مقارنته عند اختيار جهاز إزالة الرجفان البيطري؟
شكل الموجة ودرجات الطاقة
تعكس أجهزة إزالة الرجفان ثنائية الطور اتجاه التيار أثناء الصدمة، وهي مصممة للعمل بطاقة أقل من الأجهزة أحادية الطور القديمة. تستخدم موديلات HQS الثلاثة موجة ثنائية الطور. في الحيوانات تُختار الطاقة حسب وزن الجسم وفق إرشادات الإنعاش البيطرية المنشورة ودليل الجهاز، لذلك تهم درجات الطاقة المنخفضة بقدر أهمية الحد الأقصى. فالقطة أو الكلب من السلالات الصغيرة جدًا لا يحتاج إلا إلى بضعة جولات. توفر الأجهزة الثلاثة درجات 0 و3 و5 و7 و10 و20 و30 و50 و100 و200 و300 و360 جول، وهو ما يغطي المرضى من القطط إلى الكلاب الكبيرة.
الوضع اليدوي والمتزامن ومزيل الرجفان الآلي (AED)
- يدوي غير متزامن: يقرأ الطبيب تخطيط القلب ويختار الطاقة ويطلق الصدمة. هذا هو الوضع المستخدم في الرجفان البطيني والتسرّع البطيني بلا نبض.
- متزامن: ضروري لتقويم النظم. يتوفر في DEF-8000C وDEF-8000D، أما DEF-8000A فجهاز غير متزامن.
- برامج AED: تتبع البرامج الآلية بروتوكولات طاقة مخصصة للبشر. في DEF-8000C الخيارات للبالغين 150/150/200 جول أو 120/120/150 جول، وللأطفال 50/50/75 جول أو 30/30/50 جول. طُوّر تحليل النظم في AED على تخطيطات قلب بشرية، لذلك يبقى الوضع اليدوي، الذي يؤكد فيه الطبيب النظم ويختار الطاقة حسب الوزن، هو المرجع في العمل البيطري.
طريقة قراءة تخطيط القلب
جهاز إزالة الرجفان الذي يقرأ النظم عبر المجاديف (Paddles) يسمح بتأكيد الرجفان البطيني دون وضع أقطاب منفصلة، فيوفّر ثواني في بداية التوقف. يقرأ DEF-8000D تخطيط القلب عبر المجاديف أو كابل بثلاثة أو خمسة أقطاب. ويستخدم DEF-8000C كابلًا بثلاثة أو خمسة أقطاب أو المجاديف، ويضيف تحليل مقطع ST واضطرابات النظم. أما DEF-8000A فلا يحتوي على مراقبة مدمجة، ويحتاج إلى جهاز تخطيط قلب منفصل بجانبه.
البطارية والشحن ومصدر الطاقة
زمن الشحن إلى الطاقة القصوى أقل من 10 ثوانٍ في الموديلات الثلاثة. ويختلف نوع البطارية ومدة التشغيل أكثر:
- DEF-8000A: بطارية رصاص حمضية مغلقة قابلة للشحن، 3.5 ساعات للشحن الكامل، ونحو 35 صدمة بطاقة 360 جول لكل شحنة. كهرباء 110 فولت/60 هرتز أو 220 فولت/50 هرتز، إضافة إلى مدخل سيارة 12 فولت تيار مستمر.
- DEF-8000C: بطارية ليثيوم قابلة للشحن، مع بطاريتين ضمن التجهيز القياسي. 4 ساعات على الأقل للشحن الكامل، ثم 120 دقيقة مراقبة و30 تفريغًا بطاقة 360 جول. كهرباء 110 فولت/60 هرتز أو 220 فولت/50 هرتز، إضافة إلى مدخل سيارة 12 فولت تيار مستمر.
- DEF-8000D: بطاريتا ليثيوم أيون بجهد 11.1 فولت وسعة 4000 ملي أمبير ساعة. حتى 10 ساعات من مراقبة تخطيط القلب أو 60 تفريغًا بالطاقة القصوى، وشحن 80% خلال 3 ساعات و100% خلال 5 ساعات. كهرباء 100–240 فولت، 50/60 هرتز. مدخل السيارة 12 فولت اختياري.
التسجيل والتوثيق
تسجّل الطابعة المدمجة النظم قبل كل صدمة وبعدها، وهذا مفيد لملف المريض ولمراجعة الحالة مع الفريق. يحتوي DEF-8000C وDEF-8000D على مسجّل حراري بعرض 50 مم يطبع فوريًا وبشكل مؤقت وعند الإنذار وعند التفريغ. ويقدّم DEF-8000D أيضًا تنبيهات صوتية ومرئية للشحن، وتعرض شاشته الطاقة المختارة والطاقة المُطلقة فعليًا.
مقارنة أجهزة إزالة الرجفان البيطرية من HQS
| الميزة | DEF-8000A | DEF-8000C | DEF-8000D |
|---|---|---|---|
| شكل الموجة | ثنائية الطور (جيبية) | ثنائية الطور | ثنائية الطور |
| الأوضاع | خارجي غير متزامن | يدوي ومتزامن وغير متزامن | خارجي يدوي متزامن وغير متزامن |
| درجات الطاقة | 0–360 جول (12 درجة) | 0–360 جول (12 درجة) | 0–360 جول (12 درجة) |
| زمن الشحن إلى 360 جول | أقل من 10 ثوانٍ | 10 ثوانٍ كحد أقصى | أقل من 10 ثوانٍ |
| المراقبة | لا توجد مراقبة مدمجة | تخطيط القلب، ضغط الدم غير الباضع، الحرارة، SpO2، النبض | تخطيط القلب (معدل القلب 20–350 نبضة/دقيقة)؛ SpO2 اختياري |
| مدخل تخطيط القلب | — | كابل 3/5 أقطاب أو المجاديف | كابل 3/5 أقطاب أو المجاديف |
| الشاشة | — | ملونة 7 بوصات، 480 × 234 | 7 بوصات، 480 × 272 |
| المسجّل | — | حراري 50 مم | حراري 50 مم |
| البطارية | رصاص حمضية؛ نحو 35 صدمة بطاقة 360 جول | ليثيوم ×2؛ 120 دقيقة مراقبة و30 صدمة بطاقة 360 جول | ليثيوم أيون 4000 ملي أمبير ساعة ×2؛ حتى 10 ساعات تخطيط قلب أو 60 صدمة بالطاقة القصوى |
| مصدر الطاقة | 110/220 فولت متناوب، 12 فولت مستمر | 110/220 فولت متناوب، 12 فولت مستمر | 100–240 فولت متناوب؛ 12 فولت مستمر اختياري |
| AED | — | برامج للبالغين والأطفال اختيارية | اختياري |
باختصار، DEF-8000A جهاز أساسي للصدمة فقط، يناسب عيادة لديها بالفعل جهاز تخطيط قلب منفصل بجانب الطاولة. ويجمع DEF-8000C بين مزيل الرجفان وجهاز مراقبة بخمسة معايير، فيناسب محطة إنعاش واحدة. أما DEF-8000D فيركّز على إزالة الرجفان مع قراءة تخطيط القلب عبر المجاديف، ولديه أطول مدة تشغيل بالبطارية بين الثلاثة ومدخل كهرباء واسع النطاق، فيناسب غرف الطوارئ والعمل المتنقل والمناطق ذات الكهرباء غير المستقرة.
الإعداد العملي والفحوص الدورية
- احفظ الجهاز على عربة الطوارئ موصولًا بالكهرباء، والمجاديف في حواملها، والهلام الموصل بجانبه. لا تستخدم الكحول على المجاديف أو على جلد المريض لأنه قد يشتعل.
- نفّذ الفحص اليومي أو الفحص عند كل مناوبة كما يصفه الدليل، بما في ذلك حالة البطارية والاختبار الذي يحدده المصنّع.
- علّق على العربة جدول طاقة حسب الوزن مأخوذًا من بروتوكول الإنعاش لديك، حتى لا يضطر أحد إلى الحساب أثناء التوقف.
- تدرّبوا على التسلسل كفريق: فحص النظم، الشحن مع استمرار الضغطات، الابتعاد، الصدمة، ثم العودة فورًا إلى الضغطات.
- تأكد من أن مقاسات المجاديف المرفقة تناسب مرضاك المعتادين، واسأل عن الملحقات قبل الطلب.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن استخدام جهاز إزالة رجفان مخصص للبشر على الحيوانات؟
يمكن لجهاز يدوي مخصص للبشر أن يطلق الصدمة، لكن يجب أن يوفر درجات طاقة منخفضة للمرضى الصغار، وأن يقرأ الطبيب النظم بنفسه. صُمّم التحليل الآلي في AED لتخطيطات القلب البشرية، ولا ينبغي أن يقرر وحده إعطاء الصدمة لحيوان.
ما النظم التي لا يجوز صدمها أبدًا؟
انقطاع الانقباض والنشاط الكهربائي عديم النبض. الصدمة فيهما لا تفيد وتؤخر الضغطات. النظمان القابلان للصدمة هما الرجفان البطيني والتسرّع البطيني بلا نبض فقط.
ما الطاقة المستخدمة للقطط أو الكلاب الصغيرة؟
تُختار الطاقة حسب وزن الجسم وفق إرشادات الإنعاش البيطرية المنشورة، مثل إرشادات RECOVER، ودليل الجهاز. لهذا تهم درجات 3 و5 و7 و10 جول في هذه الأجهزة للمرضى الصغار.
أي موديل من HQS يُجري تقويم النظم المتزامن؟
يوفر DEF-8000C وDEF-8000D الوضعين المتزامن وغير المتزامن. أما DEF-8000A فغير متزامن فقط.
هل يعمل الجهاز دون كهرباء الشبكة؟
نعم. تعمل الأجهزة الثلاثة ببطاريات داخلية وتقبل كهرباء السيارة 12 فولت (قياسي في DEF-8000A وDEF-8000C، واختياري في DEF-8000D). أطول مدة تشغيل لدى DEF-8000D: حتى 10 ساعات من مراقبة تخطيط القلب أو 60 تفريغًا بالطاقة القصوى.
للمواصفات والتجهيزات وعروض الأسعار، راجع صفحات DEF-8000D وDEF-8000C وDEF-8000A. تختلف مدة الضمان حسب الموديل والطلب.
