Ветеринарный дефибриллятор нужен, когда сердце пациента переходит в фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию без пульса — два ритма остановки кровообращения, которые устраняются электрическим разрядом. При асистолии и электрической активности без пульса он не помогает, поэтому оправдан только в клинике, где уже ведут мониторинг ЭКГ во время анестезии и есть команда, обученная сердечно-лёгочной реанимации (СЛР). Если в вашей клинике анестезия проводится ежедневно, работает экстренная служба или реанимация либо выполняется кардиоверсия, дефибриллятор должен стоять на реанимационной тележке. В этой статье объясняется, когда применяется аппарат, чем простая модель отличается от дефибриллятора-монитора и как сравниваются три ветеринарных дефибриллятора HQS.
Что делает ветеринарный дефибриллятор?
Дефибриллятор пропускает через сердце короткий импульс тока высокой энергии. При фибрилляции желудочков миокард хаотично подёргивается и не перекачивает кровь. Разряд одновременно деполяризует сердечную мышцу, и собственный водитель ритма получает возможность восстановить организованный ритм.
Тот же аппарат может выполнять синхронизированную кардиоверсию. В этом режиме разряд привязан к зубцу R на ЭКГ, чтобы не попасть в уязвимую фазу сердечного цикла. Кардиоверсию проводят под анестезией при некоторых тахиаритмиях, например при фибрилляции предсердий у собак, в основном в кардиологических и референсных центрах. Для неё нужны режим синхронизации и чистый сигнал ЭКГ.
Ритмы, подлежащие и не подлежащие дефибрилляции
Решение о разряде принимают по ЭКГ, а не только по клинической картине.
- Подлежат дефибрилляции: фибрилляция желудочков (ФЖ) и желудочковая тахикардия без пульса (ЖТ без пульса).
- Не подлежат: асистолия и электрическая активность без пульса (ЭАБП). Их лечат компрессиями грудной клетки, вентиляцией и препаратами, а не разрядом.
У собак и кошек остановка часто проявляется асистолией или ЭАБП, но ФЖ может возникнуть на любом этапе реанимации, после введения препаратов, у пациентов с болезнями сердца, электролитными нарушениями или после длительной анестезии. Ветеринарные рекомендации по СЛР инициативы RECOVER ставят дефибрилляцию сразу после определения ритма при ФЖ и ЖТ без пульса, после чего компрессии немедленно возобновляют. Если ритм подлежит дефибрилляции, важно время до первого разряда: аппарат должен быть заряжен, находиться под рукой и быть знакомым команде.
Нужен ли дефибриллятор вашей клинике?
Дефибриллятор — одна из частей готовности к реанимации, но не первая. Перед покупкой проверьте основу:
- Мониторинг ЭКГ во время анестезии и в отделении интенсивной терапии, чтобы изменение ритма было замечено сразу.
- Укомплектованная реанимационная тележка с оборудованием для дыхательных путей, источником кислорода и экстренными препаратами.
- Команда, которая отработала роли при СЛР и знает, кто объявляет ритм.
Если это есть, покупка дефибриллятора оправдана для:
- клиник с ежедневными операциями, особенно если анестезируют пожилых, кардиологических или тяжёлых пациентов;
- экстренных и круглосуточных стационаров, а также любой клиники с отделением интенсивной терапии;
- референсных и кардиологических служб, планирующих плановую кардиоверсию;
- конных и смешанных практик, где анестезируют жеребят или мелких жвачных и нужен аппарат с питанием от сети, батареи и бортовой сети автомобиля.
Небольшому приёмному кабинету, где анестезия проводится редко, обычно больше пользы принесёт сначала хороший многопараметрический монитор. См. линейку ветеринарных мониторов и наше руководство по настройке компактного ветеринарного монитора.
Что сравнивать при выборе ветеринарного дефибриллятора
Форма импульса и ступени энергии
Бифазные дефибрилляторы меняют направление тока во время разряда и рассчитаны на работу с меньшей энергией, чем старые монофазные аппараты. Все три модели HQS используют бифазный импульс. Энергию для животных подбирают по массе тела в соответствии с опубликованными ветеринарными рекомендациями по СЛР и руководством к аппарату, поэтому нижняя часть шкалы важна не меньше максимума. Кошке или собаке миниатюрной породы нужно всего несколько джоулей. Все три аппарата имеют ступени 0, 3, 5, 7, 10, 20, 30, 50, 100, 200, 300 и 360 Дж, что покрывает пациентов от кошек до крупных собак.
Ручной, синхронизированный режим и АНД
- Ручной асинхронный: врач оценивает ЭКГ, выбирает энергию и наносит разряд. Этот режим используют при ФЖ и ЖТ без пульса.
- Синхронизированный: нужен для кардиоверсии. Он есть у DEF-8000C и DEF-8000D. DEF-8000A — несинхронизированный аппарат.
- Программы АНД (автоматического наружного дефибриллятора): автоматические программы следуют протоколам энергии для человека. На DEF-8000C доступны варианты для взрослых 150/150/200 Дж или 120/120/150 Дж и для детей 50/50/75 Дж или 30/30/50 Дж. Анализ ритма в АНД разработан на ЭКГ человека, поэтому в ветеринарной работе основным остаётся ручной режим, в котором врач подтверждает ритм и выбирает энергию по массе тела.
Как снимается ЭКГ
Дефибриллятор, который считывает ритм через электроды-утюжки, позволяет подтвердить ФЖ без наложения отдельных электродов и экономит секунды в начале остановки. DEF-8000D снимает ЭКГ через утюжки или 3- либо 5-канальный кабель. DEF-8000C использует 3- или 5-канальный кабель или утюжки и добавляет анализ ST и аритмий. У DEF-8000A нет встроенного мониторинга, рядом нужен отдельный монитор ЭКГ.
Батарея, заряд и питание
Время заряда до максимальной энергии у всех трёх моделей меньше 10 секунд. Сильнее различаются тип батареи и автономность:
- DEF-8000A: герметичная свинцово-кислотная аккумуляторная батарея, 3,5 часа до полного заряда, около 35 разрядов по 360 Дж на одном заряде. Сеть 110 В/60 Гц или 220 В/50 Гц, а также вход 12 В пост. тока от автомобиля.
- DEF-8000C: литиевая аккумуляторная батарея, в комплекте две. Не менее 4 часов до полного заряда, затем 120 минут мониторинга и 30 разрядов по 360 Дж. Сеть 110 В/60 Гц или 220 В/50 Гц, а также вход 12 В пост. тока от автомобиля.
- DEF-8000D: две литий-ионные батареи 11,1 В, 4000 мА·ч. До 10 часов мониторинга ЭКГ или 60 разрядов максимальной энергии; заряд до 80% за 3 часа и до 100% за 5 часов. Сеть 100–240 В, 50/60 Гц. Питание 12 В пост. тока от автомобиля — опция.
Запись и документирование
Встроенный принтер записывает ритм до и после каждого разряда, что полезно для истории болезни и разбора случая командой. У DEF-8000C и DEF-8000D есть термопринтер 50 мм с печатью в реальном времени, по таймеру, по тревоге и по разряду. DEF-8000D также подаёт голосовые и визуальные подсказки о заряде, а на экране отображаются выбранная и фактически нанесённая энергия.
Сравнение ветеринарных дефибрилляторов HQS
| Параметр | DEF-8000A | DEF-8000C | DEF-8000D |
|---|---|---|---|
| Форма импульса | Бифазная (синусоидальная) | Бифазная | Бифазная |
| Режимы | Наружный несинхронизированный | Ручной, синхронизированный и асинхронный | Наружный ручной синхронный и асинхронный |
| Ступени энергии | 0–360 Дж (12 ступеней) | 0–360 Дж (12 ступеней) | 0–360 Дж (12 ступеней) |
| Время заряда до 360 Дж | Менее 10 с | Не более 10 с | Менее 10 с |
| Мониторинг | Встроенного нет | ЭКГ, НИАД, температура, SpO2, пульс | ЭКГ (ЧСС 20–350 уд/мин); SpO2 — опция |
| Вход ЭКГ | — | Кабель 3/5 отведений или утюжки | Кабель 3/5 отведений или утюжки |
| Дисплей | — | Цветной 7 дюймов, 480 × 234 | 7 дюймов, 480 × 272 |
| Регистратор | — | Термопринтер 50 мм | Термопринтер 50 мм |
| Батарея | Свинцово-кислотная; около 35 разрядов по 360 Дж | Литиевая ×2; 120 мин мониторинга и 30 разрядов по 360 Дж | Li-ion 4000 мА·ч ×2; до 10 ч ЭКГ или 60 разрядов максимальной энергии |
| Питание | 110/220 В перем. тока, 12 В пост. тока | 110/220 В перем. тока, 12 В пост. тока | 100–240 В перем. тока; 12 В пост. тока — опция |
| АНД | — | Программы для взрослых и детей — опция | Опция |
Коротко: DEF-8000A — простой аппарат только для разряда, для клиники, где у стола уже стоит отдельный монитор ЭКГ. DEF-8000C объединяет дефибриллятор и пятипараметрический монитор и подходит для единственного реанимационного поста. DEF-8000D ориентирован на дефибрилляцию с ЭКГ через утюжки, имеет наибольшую автономность из трёх и сетевой вход с широким диапазоном напряжения; он подходит для экстренных залов, выездной работы и регионов с нестабильным электроснабжением.
Размещение и регулярные проверки
- Держите аппарат на реанимационной тележке, подключённым к сети, с утюжками в держателях и токопроводящим гелем рядом. Не используйте спирт на утюжках и коже пациента — он может воспламениться.
- Проводите ежедневную или посменную проверку по руководству, включая состояние батареи и тест, предусмотренный производителем.
- Повесьте на тележку таблицу энергии по массе тела из вашего протокола СЛР, чтобы никому не пришлось считать во время остановки.
- Отрабатывайте последовательность командой: оценка ритма, заряд при продолжающихся компрессиях, «все отошли», разряд и немедленный возврат к компрессиям.
- Проверьте, подходят ли размеры поставляемых утюжков вашим обычным пациентам, и уточните комплектующие до заказа.
Частые вопросы
Можно ли использовать дефибриллятор для людей у животных?
Ручной дефибриллятор для людей может нанести разряд, но он должен иметь низкие ступени энергии для мелких пациентов, а ритм должен оценивать врач. Автоматический анализ АНД создан для ЭКГ человека и не должен сам решать, наносить ли разряд животному.
Какие ритмы никогда не лечат разрядом?
Асистолию и электрическую активность без пульса. Разряд при них не помогает и задерживает компрессии. Дефибрилляции подлежат только фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса.
Какая энергия нужна кошке или маленькой собаке?
Энергию подбирают по массе тела по опубликованным ветеринарным рекомендациям по СЛР, например RECOVER, и руководству к аппарату. Поэтому ступени 3, 5, 7 и 10 Дж у этих аппаратов важны для мелких пациентов.
Какая модель HQS выполняет синхронизированную кардиоверсию?
DEF-8000C и DEF-8000D имеют синхронизированный и асинхронный режимы. DEF-8000A работает только в несинхронизированном режиме.
Может ли дефибриллятор работать без сети?
Да. Все три работают от встроенных батарей и принимают питание 12 В пост. тока от автомобиля (стандартно у DEF-8000A и DEF-8000C, опционально у DEF-8000D). Наибольшая автономность у DEF-8000D: до 10 часов мониторинга ЭКГ или 60 разрядов максимальной энергии.
Характеристики, комплектации и коммерческие предложения — на страницах DEF-8000D, DEF-8000C и DEF-8000A. Срок гарантии зависит от модели и заказа.
